Har man en legitimation är man också bunden till att förhålla sig till regler och riktlinjer. Det har inte Agneta Bergenheim gjort, skriver Mattis Nilsson i replik till Kristina Turner om hemförlossningar.

Debatten om hemförlossningar började med att Kristina Turner skrev ett väldigt esoteriskt försvar (Parabol 11/25) av en hembarnmorska som blivit förbjuden av IVO att bedriva hemförlossning efter att ha förlöst tvillingar i hemmet. En romantisk beskrivning av tiden när barnmorskan gick mellan byarna och att modern förlossningsvård har förlorat sin förmåga att skapa trygghet.

Min invändning var att hemförlossning inte är ett val för alla. Att vi är många som har den moderna förlossningsvården att tacka för att våra barn lever och att det inte finns någon forskning på tvillingfödsel i hemmet. Även om tonläget i Turners replik på mig och Helena Brors är mer resonerande är det dock samma romantisering av den kvinnliga kroppens intuitiva förmåga att föda barn. I sitt svar får vi samma syn på sjukhuset som en patriarkal miljö och samma selektiva val av källor. Vi har fortfarande inte fått något svar på varför hon fortsätter att försvara en dålig privat vårdgivare.

I Turners svar får vi samma syn på sjukhuset som en patriarkal miljö och samma selektiva val av källor. Vi har fortfarande inte fått något svar på varför hon fortsätter att försvara en dålig privat vårdgivare.

Det råder inte konsensus kring evidensläget rörande hemförlossning. I en nyligen publicerad HTA-rapport kan inte ens författarna och Barnmorskeförbundet komma överens om hur resultatet egentligen ska tolkas.¹

De studier som finns har generellt stora problem kring bias rörande selektion och att antalet interventioner är högre inom slutenvården då flertalet av interventioner inte kan utföras i samband med hemförlossning är inte märkligt.²

Jag tror liksom Turner att det finns positiva aspekter av hemförlossning och de för rätt personer generellt är säkra men vill man vara ärlig och låta kvinnor ta ett informerat beslut så måste man också redovisa nackdelarna. Tex att risken för att barnet blir allvarligt skadat eller dör i samband med födsel är förhöjd jämfört med förlossning på sjukhus eller att det ofta behövs en överflyttning till sjukhus.³ Jag är väl medveten om att det finns studier som visar på andra siffror men den här tolkningen av evidensläget är den som SFOG och Barnmorskeförbundet enats om efter år av diskussioner.

Hade Turner redogjort för dessa och varit tydlig med att hemförlossning inte passar alla så hade det varit mycket enklare att ta henne på allvar. Vill man ha en balanserad bild av kunskapsläget så rekommenderas Svenska Föreningen för Obstetrik och Gynekologi och Barnmorskeförbundets gemensamt framtagna patientinformation.

Det är smått absurt att diskutera evidens med en försäljare av naturläkemedel. Hälsoeffekterna av hennes produkter har inget som helst vetenskapligt stöd (man kan så klart tycka att det är här är ett osakligt personangrepp. Men att redovisa eventuella jäv eller ekonomiska intressen är kutym i vetenskapliga artiklar.) Oavsett så handlar den forskning som finns, även de som Turner hänvisar till, om förväntade lågriskförlossningar. Inte om duplex-graviditeter. Något som även Barnmorskeförbundet som verkar för en differentierad förlossningsvård exkluderar från hemförlossning.⁴

Vill Turner inte bli anklagad för hokus pokus så är det bara att sluta skriva hokus pokus. Som tex: “När du föder fysiologiskt når du lättare det transliknande liminella tillståndet ‘mellan världarna’. Med sammandragningarnas ökande kraft färdas du till ‘en annan plats’, ett annat medvetandetillstånd – där ditt barn också vistas.”⁵

Vill Turner inte bli anklagad för hokus pokus så är det bara att sluta skriva hokus pokus. Som tex: När du föder fysiologiskt når du lättare det transliknande liminella tillståndet ‘mellan världarna’. Med sammandragningarnas ökande kraft färdas du till ‘en annan plats’, ett annat medvetandetillstånd – där ditt barn också vistas.

Feministiska Grupp 8 som förde en intensiv kampanj för rätten till epidural smärtlindring hade antagligen ställt sig oerhört frågande till Turner syn på förlossning.⁶

Det är också en ganska osympatisk värdering att en vaginal “fysiologisk” förlossning skulle vara mer “magisk” än ett sectio eller en igångsättning. För vissa kvinnor är det fortfarande livsfarligt att föda. Vissa placentakomplikationer som placenta accreta skulle ha en fatal utgång utan modern extensiv förlossningsvård.⁷

Är Turner konsekvent i sitt resonemang så ska alltså även dessa ha rätt till hemförlossning.

Vill man ha en seriös diskussion om förlossningsvården och inte skapa polemik så underlättar det vidare att låta bli att skriva saker som: “Sjukhusets miljö är raka motsatsen. Ljuset, ljuden, rutinerna, undersökningarna, frågorna övervakningen – allt aktiverar adrenalinet, kroppens larmsystem.”

Att generalisera utifrån sin egen (religiösa?) personliga uppfattning är ohållbart om man vill ha en seriös diskussion. Turners krav på evidens är godtyckliga. Gärna hänvisa till evidens när det finns enskilda studier som stödjer ens tes. Gör det inte det så får vi åsikter och personliga uppfattningar.

För vissa kvinnor är det fortfarande livsfarligt att föda. Vissa placentakomplikationer som placenta accreta skulle ha en fatal utgång utan modern extensiv förlossningsvård.

Turner kan tyvärr påstå vad som helst, ge vilka råd och kurser som helst utan att detta får några konsekvenser. Eftersom hon är verksam i en helt oreglerad bransch. Hon behöver inte ta något som helst ansvar för bilden av förlossningsvården hon målar upp. I sitt inlägg försöker Turner nu distansera sig ifrån frifödselrörelsen. Men på sociala medier lyfter hon okritiskt fram Free Birth aktivister i beundrande ordalag. Dessa beskrivs som inspirerade kvinnor som vågar utmana systemet (jag har inte lust att göra reklam för hennes sociala medier så den här referensen får ni leta upp själva). Hur Turner får ihop detta med sin krav på vetenskap och hyllande av barnmorskans kompetens är svårt att förstå. Men utgångspunkten är antagligen att kvinnors egna känslor för vad som känns rätt just för dem alltid är viktigare än riktlinjer, forskning och statistik.

Något som är reglerat är dock vården. Har man en legitimation så är man också bunden till att förhålla sig till regler och riktlinjer. Det har inte Agneta Bergenheim gjort. Hon har tolv ärenden hos IVO. Ett flertal varningar. En historia av allvarliga felbedömning och bristande kompetens. Efter 37 år klarar hon fortfarande inte av att fylla i en journal korrekt. Turner beskriver Bergenheim som en av Sveriges mest kompetenta barnmorskor. Det har hon så klart absolut ingen kompetens att bedöma. Några som är experter på det är däremot IVO. Agneta Bergenheim är därmed en dålig vårdgivare. Det går inte att relativisera bort med att systemet är asymmetriskt eller att den offentliga vården minsann också begår massa fel (vilket den så klart gör).

Turner beskriver Bergenheim som en av Sveriges mest kompetenta barnmorskor. Det har hon så klart absolut ingen kompetens att bedöma. Några som är experter på det är däremot IVO. Hon har tolv ärenden hos IVO. Ett flertal varningar.

Jag ville först inte använda de här IVO-anmälningarna i diskussionen med Turner. Att hänga ut en enskild vårdutövare kändes inte helt okej. I stället informerade jag Turner om dem i ett privat meddelande eftersom jag inte trodde att hon läst dem. Det meddelandet lade hon upp på sin Instagram som ett exempel på påtryckning för att tysta henne. Bergenheim själv har varit öppen med IVO beslut och i sociala medier koketerat med att hon är polisanmäld och högaktningsfullt struntar i vad IVO anser.

De som väljer hemförlossning har rätt till en säker vård. De har rätt till en vård som bygger på evidens och beprövad erfarenhet. De måste kunna utgå från att deras vårdgivare hanterar läkemedel på ett tryggt och säkert sätt. De har rätt till en vårdgivare där förordningar kring journalföring följs och att det finns system och rutiner för att hantera avvikelser. De har rätt att få sina bristningar suturerade.

IVOs beslut är offentliga. Om man funderar på att anlita en privat barnmorska så är det en stark rekommendation att kolla upp om det finns ärenden kring denna hos IVO. Om man tvivlar på mina synpunkter på Agneta Bergenheim så går det att skapa sig en egen uppfattning genom att läsa de utredningar IVO gjort kring hennes vård.⁸

Vård kan aldrig reduceras till något där enskilda önskemål överträffar allt annat. Vård måste alltid som HSL slår fast utgå från behov och resurser. Dina önskemål kan behöva stå tillbaka för någon annans behov. Turners svar på detta är att vård inte är ett “nollsummespel” men det visar bara på att Turner inte arbetar inom vården. Resurserna är alltid begränsade. Prioriteringar måste alltid göras.⁹

Valfriheten är standardargumentet när liberaler och marknadskrafter vill ta sig in på tidigare reglerade marknader. Resultatet av de fria vårdvalet har resulterat i ett mer ojämlikare samhälle där vården koncentreras till socioekonomiskt starka grupper.¹⁰

Hur detta ska undvikas om man genomför en reform som innebär differentierad förlossningsvård och ett fritt vårdval är en av de viktigaste frågorna som behöver diskuteras om vi vill ha en jämlik vård.

Ja, det finns massor med saker som kan förbättras och behöver diskuteras inom svensk förlossningsvård. Obstetriskt våld är en sådan sak. Men det är ett komplext ämne som det behövs fler studier på och som även verkar ske vid hemförlossning.

Turner har en poäng att mödradödligheten globalt sett beror på flera faktorer där fattigdom är en av de främsta. Oavsett så finns det totalt sett ett stort behov av mer syntetiskt oxytocin, mer igångsättningar, fler sectio, mer blodtransfusioner, CTG och hemostatika, inte mindre.¹¹

Ja, det finns massor med saker som kan förbättras och behöver diskuteras inom svensk förlossningsvård. Obstetriskt våld är en sådan sak. Men det är ett komplext ämne som det behövs fler studier på och som även verkar ske vid hemförlossning.¹²

I den studien som Turner refererar handlar en om kategorierna av våld om att inte få epidural smärtlindring i tid. Födande har upplevt det som besvärligt att be om smärtlindring och förväntas acceptera smärtan. Detta obstetriska våld nämner Turner symptomatiskt nog inte.¹³