I Parabol 11/25 kritiserade Kristina Turner Sveriges beslut att förbjuda hembarnmorskor som bistår riskförlossningar. Nu svarar Nils Rangmyr, anestesisjuksköterska: Modern förlossningsvård räddar liv och vi i Sverige har den att tacka för att så få kvinnor och barn dör i samband med förlossning.

Jag kommer aldrig föda några barn. Självklart finns det aspekter av förlossning som jag aldrig fullt ut kan förstå. Det jag tyvärr har erfarenhet av är att förlora ett barn i vecka 38. Som yrkesverksam anestesisjuksköterska på en kvinnoklinik är jag en del av ett team som arbetar med specialistvård av blivande mödrar och komplikationer i samband med förlossningen. Min syn på förlossningsvård är så klart starkt präglad av vår dotters död och mitt arbete. Det finns alltså en uppenbar risk för bias. Men med detta sagt så vill jag ändå kommentera Kristina Turners essä om “Sveriges sista (sic) hembarnmorska” i Parabol nr 11/25.

Turner beskriver sig själv som författare och födelsepedagog. En annan beskrivning som skulle kunna användas är entreprenör. Hon driver hälsokostmärket Braido. De erbjuder produkter som påstås “harmonisera och stabilisera” allt från nervsystemet till livmoderns elasticitet.¹

Turner sysslar inte med altruism även om hon lyfter fram att hon är aktivist. Hon har ekonomiska incitament att uppmåla ett behov av alternativ förlossning och tjänar pengar på att underblåsa förlossningsrädsla.

Hon är också kopplad till Sacred Birth Center i England. Ett center med präster, schamaner och en “Sacred Birthkeeper” som så vitt jag förstår vill återupprätta förlossningen som ett heligt transformativt tillstånd genom bland annat kursverksamhet.²

Försäljningsargumenten är desamma som genomsyrar Turners text. Det är “naturligt”, “fysiologiskt” och nyandlig civilisationskritik.

Turner sysslar inte med altruism även om hon lyfter fram att hon är aktivist. Hon har ekonomiska incitament att uppmåla ett behov av alternativ förlossning och tjänar pengar på att underblåsa förlossningsrädsla.

På kort tid har två barn dött i samband med hemförlossningar. Detta under hemförlossningar som har skett med privata barnmorskor utanför den offentliga vården. Att IVO därför granskar hemförlossningar borde välkomnas av alla som tar patientsäkerhet på allvar. ³

En tvillingförlossning räknas som en riskförlossning. Det finns inga studier som påvisar att en sådan går att genomföra säkert i hemmet. Det finns inga länder som erbjuder hemförlossning i offentlig regi för tvillingar.

En tvillingförlossning räknas som en riskförlossning. Det finns inga studier som påvisar att en sådan går att genomföra säkert i hemmet. Det finns inga länder som erbjuder hemförlossning i offentlig regi för tvillingar.⁴

När Turner påstår att hemförlossning är säkert så är det hemförlossningar där det inte finns några riskfaktorer, där det finns ett uppbyggt samarbete med slutenvården och där graviditeten har följts av modern mödravård.⁵

Hemförlossning i en modern kontext bygger på mödravårdens kontroll, och prevention av bland annat diabets och hypertoni. Den bygger på selektering och beräkning av risker. Turner tolkar antagligen det som “modernitetens behov av att mäta, observera och kontrollera kvinnors kroppar”. Men den skiljelinje mellan “naturlig” och modern vård som Turner försöker måla upp finns inte.

Väljer man att föda hemma med tvillingar så gör man det emot all evidens som finns. Det må kännas som ett tryggt och rationellt val för den enskilde men är de facto farligt. Om det inträffar något allvarligt som hade kunnat åtgärdas inom slutenvården så skulle det bli ett trauma för alla inblandade.

I det aktuella fallet så gick det tack och lov bra. Men det gör inte IVO:s kritik mindre giltig. Angeta Bergenheim får vidare kritik av IVO på flera punkter. Bland annat för bristande journalföring och för att ha administrerat läkemedel utan ordination.⁶

Borde valet hemförlossning vara möjligt för alla? Oavsett om det föreligger riskfaktorer? Det kan man så klart tycka men då får man också förklara hur det ska harmonisera med Hälso- och sjukvårdslagens krav på evidens.

Borde valet hemförlossning vara möjligt för alla? Oavsett om det föreligger riskfaktorer? Det kan man så klart tycka men då får man också förklara hur det ska harmonisera med Hälso- och sjukvårdslagens krav på evidens och kravet att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården, hur mycket resurser som ska fördelas och vilka undanträngningseffekter det kommer att leda till. ⁷

Författaren må ha förlorat sin tillit till Svensk förlossningsvård, men den absolut största delen av Sveriges befolkning har inte gjort det, enligt SKR:s Graviditetsenkät.⁸

Som vårdarbete är det också vidare provocerande att få till sig att vi inte skulle förmedla trygghet, arbeta med att bygga relationer eller vara närvarande. Omvårdnad som är sjuksköterskans ämnesområde och specialitet bygger på just de tre sakerna.

Resten av texten genomsyras av esoteriska tankar och en märklig romantisering kring forna tiders förlossning och barnmorska. Författaren må tycka att sjukhus är otäcka men att dra generella slutsatser utifrån sina egna preferenser är helt orimligt. För många är sjukhuset synonymt med institutionen som möjliggjorde ens barns, sin partner eller ens egen överlevnad. 

1920 var mödradödligheten 27 på 10 000 förlossningar, men hade år 1959 minskat till 2,5. Svensk förlossningsvård och mödravård är en framgångssaga. Att drömma sig tillbaka till en tid där barnmorskan gick mellan byarna är en lek som ingen som har förlorat ett barn sysslar med.

Att föda på sjukhus är inget nytt. Det har kvinnor gjort sedan det första Barnabördshuset öppnade 1794.  År 1912 blev Stockholm den första staden i världen där en majoritet av kvinnorna valde att föda barn på sjukhus. Från 40-talet och framåt har hemförlossning varit ovanligt.⁹

1920 var mödradödligheten 27 på 10 000 förlossningar, men hade år 1959 minskat till 2,5. Svensk förlossningsvård och mödravård är en framgångssaga. Att drömma sig tillbaka till en tid där barnmorskan gick mellan byarna är en lek som ingen som har förlorat ett barn sysslar med.¹⁰

Även om jag delar Turners aversion mot New Public Management så började nedläggningar av mindre förlossningsenheter och centralisering av vården innan NPM fick genomslag på 80-talet. ¹¹ Modern förlossnings- och mödravård innebär att kvinnor och barn i betydligt större grad överlever. Trots detta dör 700 kvinnor varje dag i världen i samband med sin graviditet eller förlossning. Majoriteten av dem dör i förlossningar som Turner skulle benämna “naturliga” eller “fysiologiska”. Det är inte Ivan Illich:s “industrimedicin” som är problemet utan avsaknaden av denna.¹²

Modern förlossningsvård innebär att kvinnor och barn i betydligt större grad överlever. Trots detta dör 700 kvinnor dagligen i barnsäng. Majoriteten av dem i förlossningar som Turner skulle benämna naturliga.

Essän bygger på faktafel, historieförvansknig, svepande påståenden, tveksamma källor och åsikter. Turner får så klart vara hur esoterisk hon vill och ha romantiska drömmar om forna tiders förlossningsvård men hennes text bidrar inte till en seriös diskussion om hemförlossning. En sådan diskussion måste bygga på fakta. Den måste bygga på omagiska saker som finansiering, patientsäkerhet, personaltäthet, arbetsmiljö, skattesatser och HSL. Den kan inte bygga på en svartmålning av en vård som många inte har valet att avstå ifrån. 

Vårt andra barn överlevde. Det gjorde hon inte för att min sambo är född att föda eller pga oxytocinets intelligens. Hon gjorde det tack vare modern förlossningsvård. Turner kanske tycker att det var en medicinsk händelse utan magi. Även i detta har hon såklart fel.